Capitation vs rémunération à l’acte : impact sur les patients sans médecin au Québec

Voici une explication claire, concrète et sans jargon de ce que ça change de bien… et de moins bien pour les personnes sans médecin de famille, avec la nouvelle formule de rémunération axée sur la capitation plutôt que sur la rémunération à l’acte.

D’abord, c’est quoi la différence ?

🔹 Rémunération à l’acte (ancien modèle dominant)

Le médecin est payé pour chaque consultation, chaque geste, chaque patient vu.

👉 Plus il voit de patients = plus il est payé.

🔹 Capitation (nouvelle orientation)

Le médecin est payé un montant fixe par patient inscrit, peu importe le nombre de visites.

👉 Il est payé pour avoir un patient, pas nécessairement pour le voir souvent.

✅ CE QUE ÇA PEUT AVOIR DE BIEN

(en théorie, sur papier)

1. Plus de stabilité pour les médecins

Revenu plus prévisible
Moins de pression de « produire des actes »

👉 Le gouvernement espère ainsi rendre la médecine familiale plus attrayante, donc attirer ou retenir des médecins.

2. Incitation à la prévention

Le médecin gagne autant si le patient va bien
Encouragement à éviter que les patients se retrouvent à l’urgence

👉 En théorie : plus de suivi global, moins de médecine « à la chaîne ».

3. Potentiel d’une meilleure relation médecin-patient

Moins de pression de volume
Possibilité de consultations plus longues… pour ceux qui ont un médecin

⚠️ Et c’est là que le problème commence pour les autres.

❌ CE QUE ÇA A DE MOINS BIEN

(surtout pour les gens sans médecin de famille)

1. ZÉRO avantage si tu n’es pas déjà inscrit

👉 La capitation ne crée pas automatiquement de nouvelles places.

Si tu n’as pas de médecin :
➜ tu n’existes pas dans le modèle
➜ personne n’est payé pour te suivre

➡️ Tu restes sur une liste d’attente… plus stable, mais pas plus courte.

2. Moins d’intérêt à prendre de nouveaux patients complexes

Avec la capitation :

Un patient très malade = plus de travail
Mais le même montant qu’un patient en bonne santé

👉 Résultat possible :

Préférence pour des patients plus simples
Réticence à inscrire des personnes âgées, chroniques ou à besoins élevés

➡️ Les plus vulnérables risquent d’être encore moins prioritaires.

3. Risque de « médecine invisible »

Quand le médecin est payé même si le patient ne consulte pas :

Certaines demandes peuvent être découragées
Accès plus difficile aux rendez-vous rapides

👉 Pour quelqu’un sans médecin, ça veut dire :

Encore plus d’urgences
Encore plus de cliniques temporaires
Encore plus de portes fermées

4. Le système peut se refermer sur lui-même

Si les médecins :

Sont payés pour leurs patients existants
Sans obligation claire d’en prendre de nouveaux

👉 Le bassin de patients « pris en charge » se stabilise
👉 Le bassin de patients sans médecin… aussi

➡️ Deux Québec :

Ceux qui ont un médecin
Ceux qui n’en auront peut-être jamais

🧠 En résumé, pour les gens sans médecin de famille :

✔️ Ce que ça améliore

Le confort des médecins
La gestion interne du système
La prévention… chez les patients déjà suivis

❌ Ce que ça n’améliore PAS

L’accès à un médecin
La vitesse d’inscription
La prise en charge des oubliés du système

⚠️ La vraie question

La capitation peut être un outil…
mais sans obligations claires d’inscription, sans cibles réelles et sans mécanismes contraignants :

👉 elle risque surtout de mieux rémunérer un système qui laisse déjà 1,5 million de Québécois sans médecin.

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